Додаток 2
до Порядку видачі ветеринарних документів 

ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ
ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ
УКРАЇНИ 

ФОРМА N 1 

______________________________________
                 (найменування юридичної особи)
Район (місто) __________________________
Область ______________________________
"_______" ____________________ 20__ року 

ВЕТЕРИНАРНЕ СВІДОЦТВО 

N 

Видане _______________________________________________________________________________________________
    (кому - найменування юридичної особи та її місцезнаходження або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи чи
                                                                        фізичної особи - підприємця та місце її проживання)
______________________________________________________________________________________________________
у тому, що серед тварин _______________________________________________________________________________
                                            (указати вид тварин)
у кількості _____________________________________ голів, що пред'явлені для ветеринарного
                                                               (словами)
огляду і підлягають відправленню, хворих і підозрюваних на захворювання на заразні хвороби
не виявлено, вони виходять (вивозяться) із ______________________________________________________________
                                                                    (назва населеного пункту,
_____________________________________________________________________________________________________,
                                                                                 господарства або власника)
благополучного щодо заразних хвороб тварин. Тварини перед відправленням
_____________________________________________________________________________________________________
                                   (указати строки і місце профілактичного карантину, яким піддавалися дослідженням,
_____________________________________________________________________________________________________
                                                                          щепленням або іншим обробкам і дату)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Тварини направляються ________________________________________________________________________________
                                      (пункт, станція призначення та одержувач)
для __________________________________________________________________________________________________
                                (забою, відгодівлі, продажу, розведення та ін.)
і прямують: залізницею, водним, автомобільним, повітряним транспортом (потрібне
підкреслити) за маршрутом _____________________________________________________________________________
                                         (указати основні пункти транспортування: станція, порт навантаження) 

Специфікація (гуртова відомість, товарно-транспортна накладна) N ___ від "___" ______ року.

Особливі відмітки: ____________________________________________________________________________________
                                     (дата та номер погодження на вивіз за межі адміністративної території)
_____________________________________________________________________________________________________
 (ідентифікаційний номер тварини, серія та номер паспорта, серія та номер ветеринарної картки)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
 (необхідні відмітки, які заповнюються при відправленні тварин, що перехворіли на заразні хвороби)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
                                        (підпис, прізвище, ініціали та посада особи, що видала свідоцтво) 

Відмітки про ветеринарний огляд при навантаженні, на шляху транспортування і на місці перевантаження, вивантаження 

Дата та найменування пункту, де проводився ветеринарний огляд (Н - навантаження, Т - транзит, В - вивантаження) 

Кількість оглянутих тварин (птиці, риби, ін.)
(місць) 

Виявлено 

Не вистачає (голів, місць, вага)  

Скільки тварин затримано, причини затримання і яких вжито заходів (карантин, щеплення, надання ветеринарної допомоги та ін.) 

Дозволено до подальшого транспортування (кількість тварин, місць та ін.) 

Підпис та прізвище лікаря ветеринарної медицини, який проводив огляд, печатка 

хворих тварин 

трупів тварин 

ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ
ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ
УКРАЇНИ 

ФОРМА N 1 

______________________________________
                    (найменування юридичної особи)
Район (місто) __________________________
Область ______________________________
"_____" _____________________20__ року 

ДУБЛІКАТ
ВЕТЕРИНАРНОГО СВІДОЦТВА 

 
N  

Виданий ___________________________________________________________________________
         (кому - найменування юридичної особи та її місцезнаходження або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи чи фізичної особи - підприємця та місце її проживання)
___________________________________________________________________________________
у тому, що серед тварин ______________________________________________________________
                                                                                   (указати вид тварин)
у кількості ______________________________________ голів, що пред'явлені для ветеринарного
                                                            (словами)
огляду і підлягають відправленню, хворих і підозрюваних на захворювання на заразні хвороби
не виявлено, вони виходять (вивозяться) із ______________________________________________
                                                                            (назва населеного пункту,
__________________________________________________________________________________,
                                                                                   господарства або власника)
благополучного щодо заразних хвороб тварин. Тварини перед відправленням
___________________________________________________________________________________
     (указати строки і місце профілактичного карантину, яким піддавалися дослідженням,
___________________________________________________________________________________
                                                                         щепленням або іншим обробкам і дату)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Тварини направляються ______________________________________________________________
                                                                                            (пункт, станція призначення та одержувач)
для _______________________________________________________________________________
                                                                      (забою, відгодівлі, продажу, розведення та ін.)
і прямують: залізницею, водним, автомобільним, повітряним транспортом (потрібне
підкреслити) за маршрутом ___________________________________________________________
                                               (указати основні пункти транспортування: станція, порт навантаження) 

Специфікація (гуртова відомість, товарно-транспортна накладна) N ____ від "___" ______ року.

Особливі відмітки: __________________________________________________________________
                                   (дата та номер погодження на вивіз за межі адміністративної території)
___________________________________________________________________________________
    (ідентифікаційний номер тварини, серія та номер паспорта, серія та номер ветеринарної картки)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(необхідні відмітки, які заповнюються при відправленні тварин, що перехворіли на заразні хвороби) 
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
                                    (підпис, прізвище, ініціали та посада особи, що видала свідоцтво) 

Відмітки про ветеринарний огляд при навантаженні, на шляху транспортування і на місці перевантаження, вивантаження 

Дата та найменування пункту, де проводився ветеринарний огляд (Н - навантаження, Т - транзит, В - вивантаження) 

Кількість оглянутих тварин (птиці, риби, ін.)
(місць) 

Виявлено 

Не вистачає (голів, місць, вага) 

Скільки тварин затримано, причини затримання і яких вжито заходів (карантин, щеплення, надання ветеринарної допомоги та ін.) 

Дозволено до подальшого транспортування (кількість тварин, місць та ін.) 

Підпис та прізвище лікаря ветеринарної медицини, який проводив огляд, печатка 

хворих тварин 

трупів тварин 

ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ
ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ
УКРАЇНИ 

ФОРМА N 1 

______________________________________
                 (найменування юридичної особи)
Район (місто) _________________________
Область _____________________________
"______" __________________ 20__ року 

КОРІНЕЦЬ
ВЕТЕРИНАРНОГО СВІДОЦТВА 

 
N  

Виданий ___________________________________________________________________________
       (кому - найменування юридичної особи та її місцезнаходження або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи чи фізичної особи - підприємця та місце її проживання)
____________________________________________________________________________________
у тому, що серед тварин _______________________________________________________________
                                                                                             (указати вид тварин)
у кількості _______________________________________ голів, що пред'явлені для ветеринарного
                                                                 (словами)
огляду і підлягають відправленню, хворих і підозрюваних на захворювання на заразні хвороби не
виявлено, вони виходять (вивозяться) із _________________________________________________
                                                                               (назва населеного пункту,
___________________________________________________________________________________,
                                                         господарства або власника)
благополучного щодо заразних хвороб тварин. Тварини перед відправленням
____________________________________________________________________________________
                            (указати строки і місце профілактичного карантину, яким піддавалися дослідженням,
____________________________________________________________________________________
                                                               щепленням або іншим обробкам і дату)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Тварини направляються ______________________________________________________________
                                                              (пункт, станція призначення та одержувач)
для ________________________________________________________________________________
                                                                     (забою, відгодівлі, продажу, розведення та ін.)
і прямують: залізницею, водним, автомобільним, повітряним транспортом (потрібне підкреслити) за
маршрутом _________________________________________________________________________
                        (указати основні пункти транспортування: станція, порт навантаження) 

Специфікація (гуртова відомість, товарно-транспортна накладна) N ___ від "___" ________ року.

Особливі відмітки: ___________________________________________________________________
                       (дата та номер погодження на вивіз за межі адміністративної території)
____________________________________________________________________________________
(ідентифікаційний номер тварини, серія та номер паспорта, серія та номер ветеринарної картки)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(необхідні відмітки, які заповнюються при відправленні тварин, що перехворіли на заразні хвороби) 
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
підпис, прізвище, ініціали та посада особи, що видала свідоцтво)